南平市第一医院党委

关于巡察整改进展情况的通报

（向社会公开）

根据市委巡察工作统一部署，2023年8月14至9月27日，市委巡察四组对市第一医院党委开展了巡察。并于2024年2月2日反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以通报。

一、履行巡察整改主体责任情况

我院把巡察整改工作作为一项重大政治任务，严格对照市委第四巡察组反馈意见和提出的要求，始终坚持以问题为导向，勇于担当、压实责任，综合施策、标本兼治，立行立改、全面整改，扎实推进整改工作。

（一）提高政治站位。院党委及时召开会议深入学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述、《关于新形势下党内政治生活若干准则》《中国共产党纪律处分条例》及《中共南平市委办公室印发<关于加强巡察整改责任落实的七条措施>的通知》。深刻认识巡视是加强党内监督的战略性制度安排、在党的自我革命中具有重要作用，以高度的思想自觉、政治自觉、行动自觉扎实有序推进整改。

（二）加强组织领导。党委高度重视，主动认领问题，将整改工作作为一项严肃的政治任务来抓。2月2日巡察反馈会结束后，我院第一时间召开会议专题研究部署相关工作，确立了整改工作的框架思路。为确保整改工作取得实效，成立了整改工作领导小组，负责整改工作的统筹协调和督促检查，整改领导小组下设办公室，负责与市委巡察组联络并做好反馈意见整改工作期间的日常工作。同时，对照巡察发现问题台账，结合工作实际，制定了《南平市第一医院党委关于落实市委巡察四组巡察反馈意见的整改方案》，将任务分解细化，明确整改措施、责任领导、责任科室和整改时限，扎实推进整改落实工作。3月28日，我院召开巡察整改专题民主生活会，会上党政班子成员结合分管领域工作逐一对照检查，开展批评与自我批评。

（三）加强督促检查。为确保巡察整改措施不折不扣落实到位，按时按质完成整改，我院采取多种方式加强整改督促检查，及时有效发现并解决整改过程中存在的整改进度慢、措施不到位、落实不力、成效不明显等问题。一方面，加强日常督查。各科室按照每月报送巡察整改落实情况；另一方面，院党政领导班子成员亲自听取各责任科室的整改情况汇报，及时研究解决整改工作中存在的问题，推动整改工作向纵深进展。目前，巡察整改已取得阶段性成效。

（四）建立长效机制。我院切实把问题整改作为建立健全长效机制的重要措施，对照巡察组反馈的问题，认真总结反思，深刻分析存在问题的根源，找准解决问题的办法。根据省、市委有关文件精神，结合新情况、新问题，逐步规范固定资产管理、人事管理、药品管理和完善学习培训计划，用制度管人管事，不断巩固和扩大整改成果，形成相互衔接、相互配套的长效工作机制，真正使落实巡察组反馈意见整改的过程成为推动医院高质量发展的过程。

二、巡察反馈问题的整改情况

（一）聚焦贯彻落实党的理论路线方针政策和党中央决策部署以及省委、市委工作要求方面

1.学习贯彻党的二十大报告关于“深化医药卫生体制改革”的重要指示精神还有不足。

（1）深化以公益性为导向的公立医院改革成效还不够明显。

整改情况：一是医院通过对住院患者的药品使用、耗材使用、不合理的检验检查进行精细化管理，降低住院患者的次均费用。发挥“小三医联动”工作机制，组织院级质管专家对2024年1-3月检验检查占比≥90%的患者进行筛查，落实科室问题整改情况，对未整改的科室进行通报批评，并将筛查结果移交“小三医”联动小组进行定性。2023年度我院医疗总费用同比增长8.17%，有效管控在10%以内，住院次均费用同比降幅5.91%。2024年1-3月我院医疗总费用同比增长8.76%，合理控制在医疗总费用增长≤10%的指标范围内，住院次均费用同比降幅4.23%。二是通过全面执行医用耗材集中采购中标结果、福建省药械采购平台共享价格，开展医用耗材的院内循环降价与谈判工作、医用耗材使用分析，监测异常使用数据实时管理高值耗材合理使用。2023年度百元医疗收入中卫生材料费用25.70元，较2022年度下降了3.55元。三是通过对日间手术、日间化疗、临床路径、择日住院、术前等候时间、医技等候时间等工作流程优化和时间节点进一步管控。2023年平均住院日下降到7.79天，2024年第一季度平均住院日7.68天，较2023年同期比较下降了0.38天。

完成情况：已完成，长期坚持

（2）药品保障制度执行不够有力。

整改情况：一是3月14日召开了今年第一次药事管理与药物治疗学委员会会议，调整优化医院基药目录，增加基药品种数6个。二是通过合理分配各科室集采任务量、信息系统精准识别集采药品标识、限量采购、使用权限审批、科室绩效考核等措施管控集采药品使用，目前集采任务均按要求完成。三是召开药事管理与药物治疗学委员会会议配备国家谈判药品，2023年11月至2024年3月，新增国谈双通道药品11个。在药事会休会期间，开展合理用药小组讨论、多学科诊疗会诊讨论会2次，解决临床诊疗需求。四是制定下发《南平市第一医院外购药品管理规定》对外购药品实行分类管理，加强监督与处罚机制。

完成情况：基本完成

（3）医务人员薪酬改革不够合理。

整改情况：一是坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平和可持续发展的原则，采用医院绩效工资标准工作量积分制（简称：工分制）为基础的综合考核方法，体现不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡。二是建立健全二次分配方案管理制度，加强临床科室二次分配指导，落实临床科室二次分配结果监督。三是通过绩效软件匹配科室工作量与工分数据，明确可归属于个人的工分直接分配绩效奖金。建立违规提取科室基金惩戒措施，强化二次分配监管。工分制绩效分配总体方案经职工代表大会审议，下一步具体分配细则再报市卫健委审批，送市人社局、财政局备案审核后组织实施。

完成情况：基本完成

2.贯彻落实习近平总书记来闽考察时强调“推动公立医院高质量发展”的重要指示精神还有差距。

（4）医疗综合水平有退步。

整改情况：一是强化医院-职能科-医疗科室三级管理,将绩效国考管理列为医院质量安全管委会的重点管理专项，管理成效纳入对相关职能科的KPI考核项目和科主任目标管理考核范畴，与管理绩效双挂钩。二是加强手术占比，重点加大对四级手术、微创手术、日间手术和手术新技术的考核和政策扶持，持续优化住院患者收治结构。三是降低手术并发症发生率，完成近三年全院手术并发症的数据分析，手术并发症实施月管理和强制不良事件上报管理；科级全面自查手术并发症病例，严重并发症一律纳入院级管理，实行专题例会制管理。四是加大护士招聘力度，除长期挂网招聘外，每年组织2场护理招聘会，2024年2月我院开展1场护理招聘会，招聘了20名护理人员。五是加大对护理人员的职业教育和人文关怀，护理人员离职率与护士长考评挂钩，减少护理离职率。

完成情况：基本完成

（5）推动专科建设力度不足。

整改情况：一是充分发挥医院学科建设管理委员会的领导与监管作用，2024年已开展2次省级临床重点专科建设督查，提出整改建议，要求各项目做好整改并加快建设进度。建立建全《重点专科建设考核及奖惩方案》《重点专科建设资金管理办法》，严格按照制度执行，定期汇报工作进展情况。二是针对2022年获批的5个省级临床重点专科建设项目计划于2022年完成18台设备采购，目前已到货13台，剩余5台设备计划在2024年8月前完成X线骨密度仪等2台设备的采购；于2024年12月前完成呼吸内镜电外科工作站等3台设备的采购。三是加强对临床重点专科建设的督查指导工作，进一步完善相关科研激励机制，2023年检验科、骨科（骨四肢创伤专科）、医学影像科三个专科各获得一项省自然科研项目。四是2024年1月，在新一轮国家临床重点专科建设项目的遴选中，已向上级提交心血管内科作为国家级临床重点专科建设项目相关书面材料，并已至福建省卫健委进行现场汇报，等待公布遴选结果。五是强化责任意识，将考试成绩纳入院内评优评先、导师招生指标分配等的重要考核内容。加强培训辅导。设置1个自习室，制定考前专项培训与辅导，考前临床工作减负，2024年已组织3次模拟训练。实行三级管理机制，跟踪落实基地工作会议，已组织开展教学工作会议10余场及学员座谈会10场。六是落实基地管理人员岗位考核，将招生完成率、考试通过率等国家基地考核指标纳入基地、各科室评优评先等重要考核指标。强化院级督导检查，指导做好国家住培基地迎检工作，一季度已开展6场院级督查。加大招生宣传，在住培送培单位联系群发布招生相关资讯，鼓励和吸引各单位住培管理人员选送住院医师到我院参加住培。

完成情况：基本完成

（6）促进中医药传承创新发展不够有力。

整改情况：一是完成《中医药工作规划》，将中医药工作提高至医院战略发展高度。二是强化中西医协作，申请并经福建省中医药管理局确定为糖尿病“三师共管”中西医协同诊疗模式试点建设单位，加强医院中西医专科人才和健康管理师培养力度。三是加强中药饮片品种配备，3月14日召开了2024年第一次药事管理与药物治疗学委员会，同意启动“中药免煎颗粒”采购项目的相关准备工作。四是医院于今年招聘1名中医类别执业医师，该医师入职后可进一步提高中医中医药处方开具量。五是加强信息化管理，完善电子病历系统优化数据抓取流程，提高中西医协同诊疗认知。

完成情况：已完成并长期坚持

（7）综合医院建设推动缓慢。

整改情况：一是在施工图设计过程中，因上级有关主管部门对项目是否采用装配式建筑建造未达成一致意见，导致施工图设计整体滞后。截止目前，经各方沟通，项目主体施工图已送审，医技楼、一号住院楼装配式图纸预计6月下旬送审完成。二是完成招标第三方武夷新区综合医院（一期）项目建设技术服务单位，派驻现场技术人员进行“全方位”的工程建设服务。三是经上级主管部门沟通协调，目前工程土方弃土场问题已妥善解决。

完成情况：已完成

3. 防范化解重大风险存在薄弱环节。

（8）医疗纠纷时有发生。

整改情况：一是为切实减少医疗纠纷隐患。2023年11月22日召开南平市第一医院重大医疗纠纷研讨会，针对胸外科、急诊科医疗纠纷开展原因分析，避免今后出现类似事件。2024年第一季度院内发生9起重大医疗纠纷，其中2起已结案，其余案件仍在调解中。对重大医疗纠纷案例进行深入的剖析，找出问题的根源，提出针对性的改进措施，出具专家意见，形成会议纪要督促抓好落实。二是严格执行术前沟通制度，确保每例手术都有详尽的术前沟通记录，让患者及家属充分知晓手术的风险和预期效果；对于手术难度大、患者年纪大等可能存在潜在医疗纠纷的手术开展院级手术沟通。2024年一季度组织院级术前沟通工作8例。三是建立医疗纠纷剖析会制度，2024年起针对每起医疗纠纷案例召开医疗事故院内责任认定会，对医疗纠纷责任人、责任比例进行认定与处罚，举一反三，总结经验。

完成情况：已完成

（9）传染病监测不到位。

整改情况：一是2019年1月至2023年7月共计漏报传染病发病数517例，已于2023年12月整改完毕。二是加强临床医生传染病防治法及传染病诊断知识的培训，提高临床医生传染病诊断报告的意识。三是强化传染病疫情监测报告和传染病疫情报告奖惩制度落实，每日筛查，及时提示医生进行传染病疫情报告。

完成情况：已完成

（10）消防安全工作重视不足。

整改情况：一是针对107项消防问题，现已整改106项，最后1项，因我院门诊大楼于1992年竣工投入使用，《中华人民共和国消防法》于1998年9月1日开始施行，故我院门诊楼属于消防法出台前建筑，未涉及消防验收，无法提供门诊楼的消防审核意见书。目前门诊楼的提升改造已通过发改立项，届时将结合提升改造进行整改。二是安排人员加强每日巡逻，宣教消防常识，按要求及时规范防火门开关管理。三是加强与消防维护保养检测单位对全院区内消防设施设备的检查检测，发现问题及时维护修缮，保持消防设备、设施处于完好状态，确保医院消防安全。

完成情况：已完成

4. 落实意识形态工作责任制和统一战线工作不够严实。

（11）对统战工作不重视。

整改情况：一是深入学习习近平总书记关于做好新时代党的统一战线工作的重要思想，2月将《中国共产党统一战线工作条例》和省委实施意见等统战理论政策纳入党委中心组理论学习和职工政治学习内容开展学习。二是将统战工作纳入本次巡察整改民主生活会进行查摆。三是4月19日召开2024年医院民主党派座谈会，专题学习了《中国共产党统一战线工作条例》并开展座谈，加强党派交流合作。

完成情况：已完成

（二）聚焦群众身边**问题和不正之风、推动全面从严治党方面

1. 履行全面从严治党政治责任不够有力。

（12）落实管党治党主体责任不到位。

整改情况：一是我院于1月12日召开2023年度党风廉政总结会，4月26日召开2024年党风廉政部署会，院党政领导班子成员、各支部书记和科室负责人均参加会议。二是针对医院药品管理、设备采购、基建工程等科室的重大廉政风险点进行重新分析研判，按照科室岗位职责排查风险点，针对性的制定防控措施，签订廉政风险防控自查表。三是针对在综合住院病房大楼配套通信工程勘察设计项目中出现时间错误，对错误文件页进行修正。建立科内审核机制，避免以后出现类似问题。四是2024年3月4日组织基建科人员开展文件资料审核及档案资料的培训学习，已完善科内文件审核机制，避免以后出现类似问题。五是从制度层面加强采购工作监管。进一步完善医疗设备、医药采购、基建工作的相关制度、流程，严控重点岗位廉政风险，构建起有效的监管体系和长效机制，确保医院采购行为依法依规依程序进行。

完成情况：已完成

（13）廉政风险防控工作抓得不实不细。

整改情况：一是对重要岗位廉政风险点进行重新梳理，职能科长、临床医技科室负责人结合自身岗位特点重新填写97份《廉政风险防控自查表》。二是现总务、基建、药剂等重点部门负责人均为2021年下半年新提任干部，尚未达到轮岗年限，故暂未安排轮岗，后续将继续加强重点岗位轮岗工作，落实轮岗制度。

完成情况：已完成

（14）日常监督力度不够。

整改情况：一是按照驻市卫健委纪检监察组《关于加强和规范“三重一大”事项监督管理的通知》要求，做好会前报送工作，主动邀请驻市卫健委纪检监察组参与监督，院纪委负责日常监督。二是参加驻市卫健委纪检监察组的业务培训2次,着重提高院纪委干部的监督和办案能力。三是加强业务学习，对院纪委自查的7个案件开展重新梳理，规范案件查办流程、完善案件相关材料。四是根据巡察反馈问题，在整改期间已政务处分3人，提醒谈话7人次。

完成情况：已完成

2. 侵害群众利益问题依然存在。

（15）医疗服务不合理收费问题突出。

整改情况：一是组织各科室学习福建省医疗机构医疗服务价格项目表，整理发放明确限用范围的收费项目。二是对有年龄限制、特定患者使用等限制性医疗服务项目应用大数据进行系统提醒，减少出错率。三是设立合理用药管理小组、药事管理与治疗学委员会，建立《重点监控药品使用管理制度》，修订完善《合理用药管理实施方案》《处方审核规范》《处方点评规范》等文件，促进合理用药。四是加强“三医联动”模式管理，将违规问题纳入“医保稽核回头看”目录，定期对违规问题进行跟踪，根据相应违规金额进行处罚。五是开展不合理收费自查自纠，共涉及金额468万元，医保局已完成扣款117万元，近期将全面扣款。

完成时间：基本完成

（16）群众就医体验不佳。

整改情况：一是完成门诊胃镜室扩建工作，目前进入设备安装阶段，预计缩短等待时间10天。超声诊室增设至22间，开展线上预约，优化流程，满足患者需求。在门诊一楼新增一台新型CT设备，减少患者检查等候时间。二是修订《关于印发日间医疗质量管理工作方案(试行)的通知》。结合科室实际增加病种，日间手术病种增加到75个、手术方式增加到127个。开展日间手术评估、绩效考核、奖惩工作，定期在院内发布日间医疗质量相关信息。通过系列举措，2024年一季度开展日间手术316人次，占择期手术比例7.78%，较2023年同期提高1.32%；开展日间化疗159人次，较2023年同期增加59人次。

完成情况：基本完成

（17）病患满意度不高。

整改情况：一是成立满意度管理委员会，正在拟定《南平市第一医院关于印发加强医院满意度管理实施细则的通知》。二是11月22日召开了南平市第一医院重大医疗纠纷研讨会，针对医疗纠纷案例深刻剖析原因，查找不足，避免出现类似事件。三是建立满意度管理联席会议制度，3月21日召开第一季度满意度管理会议，对各科室满意度得分排名进行通报，数据分析结果应用于科室满意度绩效考评，每月院周会通报科室满意度得分排名。

完成情况：已完成，长期坚持

3. 医德医风建设薄弱。

（18）部分医务人员法制意识淡薄。

整改情况：一是开展各项行政法规、方针政策和政治形势的学习教育，引导干部职工自觉守法。二是及时通过中心组学习、行政早会、院周会、医患沟通员会等对医院发生的酒驾事件及近期社会发生的酒驾醉驾典型问题进行通报，要求全院职工人人知晓，认识其严重性、危害性。三是于2023年12月制定下发《南平市第一医院关于工作人员禁止饮酒暂行规定的通知》（南市一医〔2023〕92号），强化对职工八小时外的管理，切实做到令行禁止。四是对6名酒驾人员依纪依法依规进行处理。其中3人给予政务警告处分，1人给予党内严重警告处分，2人给予降低岗位等级处分。

完成情况：已完成

（19）医德医风制度执行不够严格。

整改情况：一是针对14起医疗事故存在责任的案件按相关规定对责任人和责任科室执行处罚，对已取得评优评先资格的予以取消。二是修订完善《医务人员医德考评实施办法》，细化考核细则，压实考核责任，强化考核复审，公示考核成绩，落实考核结果。三是加强投诉处置结果审核，成立由院领导、各职能科室负责人组成医德医风考评领导小组，各职能科室根据医德医风考评实施细则进行处罚认定，并于年终将处罚结果汇总至院党办，避免出现处置意见与考核落实不一致的情况。

完成情况：已完成

（20）病患投诉处理流于形式。

整改情况：一是完善投诉接待制度，梳理投诉接待流程，认真落实首接负责制，切实做到谁接待谁记录谁跟踪谁落实，杜绝弄虚作假现象。二是认真学习投诉制度、接待流程，落实整改闭环管理。由服务中心收集整理多部门投诉台账并统一管理，每月在满意度联席会通报。三是2024年4月19日对投诉管理部门负责人开展提醒谈话。

完成情况：已完成

4.采购工作廉政风险突出。

（21）未按招标文件规定进行资格评审。

整改情况：一是3月29日再次组织了全科人员共同学习《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国政府采购实施条例》《中华人民共和国招标投标法》等相关法律法规文件。二是加强采购科室人员和委托代理机构人员开评标业务工作能力培训，对于福建省政府采购平台的医疗设备采购项目，严格按照招投标管理规定及有关文件要求，把好投标人资质和授权要件审核关。三是院纪委对相关工作人员开展提醒谈话。

完成情况：已完成

（22）部分采购涉嫌“定制式”招标。

整改情况：一是2024年3月23日基建、设备科组织科室人员对政府采购、招投标管理办法等法规政策的学习，对招标文件中需求条件、限制门槛、排他性条款、评审打分条款等内容的培训解读。二是医院参考福建省政府采购网省内大三甲医院公开招标文件的商务分的评分标准，进一步修订规范设备招标采购商务分评分模板。三是设备科进一步梳理和规范设备招标采购的流程，完成医疗设备技术参数确认、招标文件编制、审核的规范流程图。四是基建科严格按照《福建省政府采购代理机构执业综合评价规则（2024版）》及《福建省采购评审专家评价规则（试行）》文件要求执行，加强对各招标代理机构的管理，每年开展业务能力评价工作，动态调整招标代理机构出入库情况。五是2024年4月11日基建科、设备科会同院内分管领导、审计部门加强对政府采购基础知识的学习，进一步规范采购流程及行为。六是围绕医疗设备、医用耗材、药品采购混乱及日常诊疗不规范突出问题开展专项整治，结合医院工作实际，制定专项整改方案，开展自查自纠，坚持边整边改，边治边建，及时修订完善制度，着力补齐制度短板漏洞。

完成情况：已完成

（23）部分采购未招标。

整改情况：一是2024年6月前完成检验试剂分包进行公开招标配送服务供应商的工作方案与思路。于2024年12月前完成未纳入集中采购的检验试剂公开招标配送服务供应商的工作。二是对采购科室人员进行招标采购业务培训，明晰了解政府采购货物标范围、操作流程。三是2023年6月起，无“政府集中采购项目的复印纸等货物未执行政府集中采购”的现象。

完成情况：未完成（检测试剂招标采购部分未完成）

（24）进口医疗设备采购和验收不规范。

整改情况：一是修订完善医疗设备验收管理制度，进一步规范院内采购进口医疗设备项目流程，明确进口医疗设备先开展进口论证与进口审批，方可进行院内谈判采购。二是进一步规范进口医疗设备验收管理，进口产品须按照招、投标文件与合同要求，严格审核检验检疫证明、合格证、进口报送单、开箱清单等相关文件后，方可组织医疗设备的安装验收工作。

完成情况：已完成

5.基建工程建设管理较混乱。

（25）部分工程项目涉嫌围串标。

整改情况：2024年3月12日组织科室人员对投标单位（人）关联信息的审核，要求招标代理机构认真核验相关招标投标信息。组织相关人员开展《招标投标法实施条例》等法律法规学习，加强内部审计监督力度。

完成情况：已完成

（26）项目需求谋划不精准。

整改情况：一是汇同基建科、设备科改造医用分子筛制氧机管道系统，进一步保障制氧机供氧能力。二是除高压氧仓外，制氧中心液氧已停止采购，保留采购少量瓶装氧气供急诊科及未连接分子筛制氧机管道系统的科室使用。汇同基建科、设备科对高压氧、感染性疾病楼增加分子筛制氧机管道系统进行论证，完善全院中心供氧。三是医用气体采购项目已申报2024年政府采购预算，目前基建完成感染科管道连接，总务科进行氧气招标。

完成情况：已完成

（27）工程项目未及时竣工决算。

整改情况：一是督促工程施工方按送审规范要求及时提交竣工结算资料，若无法在限期内提交竣工结算资料的，将按工程当时预算造价及结合现场施工情况进行结算。二是11个项目竣工验收资料已全部递交，其中1个项目已送审；1个项目完成结算书审核，送审中；3个项目已审核结算书，竣工图正进行现场核验；6个项目已审核结算书，现场核验未完成。11个项目拟于2024年10月底全部送审。三是完善基建管理制度。制定对于工程竣工验收后施工方或合同方逾期未提交及提交无效、错误或提交不完整工程结算资料的处罚规定细则。

完成情况：基本完成

（28）部分零星修缮工程项目程序不规范。

整改情况：一是完善基建管理制度，规范应急项目有关报备流程。二是组织科室人员岗位培训，严格按照基建管理制度、办法等规定实施。三是加强内部审计监督力度。   

完成情况：已完成

6.固定资产和财务管理不规范。

（29）租金未及时收取。

整改情况：一是建立健全全院场地租赁台账，加强日常审核力度，建立租金催缴提醒机制，及时催缴各类租金，必要时采取法律手段。二是2019年8月，因武夷总医院董事长调任及总院长退休等事宜，武夷大药房向南平市卫生健康委员会申请停业。由于疫情突发等因素，2020年全年继续营业。2021年1月，武夷大药房逐步处理库存并开展停业清算工作，同时向南平市第一医院提出提前终止场地租赁的请求，并于2月份将场地归还我院，我院改造后，3月份开始作为便民门诊使用。武夷大药房属于武夷总医院且已归还场地，因此，医院未向武夷大药房收取后续场地租金。三是停车场在2021年疫情延续期间院区封闭管理对乙方经营造成一定的影响，收入锐减，经会议研究，同意减免租金2.1万元，上交1.4万元。

完成情况：已完成

（30）场地招标相关要素未公开。

整改情况：在2021年9月我院便利店对外招标时，为了保障职工福利故在合同内加入相应职工优惠条款。在2023年9月我院便利店重新招标时，已在招标公告中写明职工优惠条款，并在合同中体现，该情况已整改。

完成情况：已完成

（31）违规发放差旅补贴。

整改情况：一是立行立改，收回19人次疗休养差旅补贴5784元。二是开展自查自纠，收回5人次不符合标准发放职工疗休养的补贴1270元。三是开展学习，财务科强化差旅报销相关制度学习，加强差旅报销审核监督，杜绝此类情况再次发生。

完成情况：已完成

（三）聚焦基层党组织建设、促进提升政治功能和组织力方面

1.党委的领导作用弱化。

（32）履行党建主体责任不够到位。

整改情况：一是结合医院中心工作制定党建工作要点，发挥党委把方向、管大局的作用。二是加强公立医院党的全面领导，认真落实党委领导下的院长负责制，院长每年底向医院党委会述职。

完成情况：已完成

（33）党委把方向、管大局、作决策的作用发挥不充分。

    整改情况：一是按照驻市卫健委纪检监察组《关于加强和规范“三重一大”事项监督管理的通知》要求，规范“三重一大”工作，制定并下发《中共南平市第一医院委员会关于下发<议事规则>的通知》(南市一医党〔2024〕8号)，健全细化党委会议事规则和决策流程，党委会研究决定重大事项，严格坚持民主集中制、少数服从多数、“主要领导末位表态”原则。二是强化“三重一大”决策机制，重新梳理上会流程，建立上会议题流转衔接机制，确保所有“三重一大”问题由党委会研究决定。

完成情况：已完成

（34）班子成员凝聚力不强。

整改情况：一是加强会前沟通，在重大事项提交党委会集体决策前，党委书记、院长和有关领导班子成员充分沟通，对于不成熟的议题暂缓上会。二是凡属重大问题按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，做出决定，并按照分工抓好组织实施。三是健全科学民主辅助决策机制，充分利用专家委员会、职代会、法律咨询等方式，广泛征求意见；健全上下贯通的沟通机制，增加决策的科学性与民主性。四是建立会议协调机制。院长办公会后将拟上会议题流转至党委，党委根据“三重一大”要求进行核对，避免出现“三重一大”议题未过党委会议研究或临时上会导致意见分歧。

完成情况：已完成

2. 党内政治生活不严肃。

（35）民主生活会不规范。

整改情况：一是从2023年起，全体党委班子成员按照文件要求撰写民主生活会对照检查材料并参加民主生活会，2023年度主题教育民主生活会党委班子已全员参加。二是党政领导班子成员按照巡察整改要求撰写巡察整改专题民主生活会对照材料并参加会议，各自认领整改任务。

完成情况：已完成

（36）双重组织生活会流于形式。

整改情况：严格落实双重组织生活会制度，相关党支部会前通知党委班子成员以普通党员身份参加支部组织生活会并按照会议议程对其他党员提出批评意见。

完成情况：已完成

（37）谈心谈话制度落实不到位。

整改情况：结合此次巡察整改专题民主生活会做到谈心谈话全覆盖。采取“普通谈”“重点谈”“主动谈”等多种方式，广泛开展谈心谈话。坚持做到“四必谈”，主要负责同志与班子成员，班子成员相互之间，班子成员与分管科室负责人，班子成员与本人组织关系所在党支部党员代表谈心谈话，累计开展谈心谈话72人次。

完成情况：已完成

3. 基层党组织建设薄弱。

（38）党组织的吸引力不强。

整改情况：一是统筹全院发展党员计划，加强支部发展党员工作力度，做到成熟一个发展一个。2023年全院16个在职党支部均有发展党员。二是加强干部队伍、人才队伍建设，建立把业务骨干培养成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干的“双培养”机制。2023年，培养入党积极分子9名，发展对象10名,按期转正8人。

完成情况：已完成

（39）党组织设置不规范。

整改情况：一是我院于2021年底完成党支部换届选举工作，拟于2024年底进行党支部换届选举工作，届时将进行调整和设置。目前，我院已根据实际情况进行重新摸排，按照实际情况由原来的16个党支部拟调整为20个党支部（其中2个为紫云社区党支部和崇阳街道社区党支部），计划于2024年8月开展全院支部换届。二是认真落实“双培养”工作机制，加大高职称、高学历人员发展力度，提高内设机构负责人担任党支部书记比例。

完成情况：已完成

（40）发展党员把关不严。

整改情况：一是加强党务干部培训，各党支部组织开展学习《中国共产党发展党员工作细则》，提高党务业务工作水平，党委也将加大审查审核力度，杜绝此类现象发生。二是对原第二党支部书记进行约谈。三是举一反三，对近年来发展党员的档案进行自查，现已抽查12份，完善相关材料。四是对相关人员谈话提醒，责令检查。

完成情况：已完成

（41）发挥党员先锋模范作用不够充分。

整改情况：一是由院党委办公室每两年组织开展“七一”表彰，设置先进党支部、优秀党务工作者及优秀共产党员等奖项，通过自下而上的推荐，每个支部推选1名党务工作者，优秀共产党员评选比例20%。2023年共评选产生2个先进党支部，17名优秀党务工作者，50名优秀共产党员。充分发挥党员先锋模范作用。二是我院年终表彰评选主要面向全院职工，2023年年终先进集体评选中，已将党建工作作为加分项纳入考核。

完成情况：已完成

4. 执行新时代党的组织路线不够到位。

（42）干部队伍建设存在短板。

整改情况：一是根据“三定”方案副科级岗位配置要求，通过梳理现有岗位领导配置情况，经院主要领导充分酝酿，部分岗位已有适配人选的，与上级部门沟通确认，将形成方案上报上级主管部门进行梯次配备。二是举一反三，根据“三定”方案梳理现有14个内设党政职能科室领导配置情况，经院党委会研究，已对院内自行聘任的领导职务予以免职。三是为加强对干部选拔任用条件和流程学习认识，2024年4月12日已在院党委会上完成《党政领导干部选拔任用工作条例》专题学习。四是我院已从宏观谋划、人才梯队培养等方面进行长远规划，同时进一步规范院内干部选拔工作，按批次有序做好干部配备工作。五是为进一步加强医院中层干部选拔任用管理及干部队伍建设，建立健全科学的选拔任用和监督管理长效机制。目前，已结合我院实际，重新修订《南平市第一医院中层干部选拔任用管理办法》初稿，待进一步细化完善后印发执行，并在后续实施过程中不断完善更新，确保选人用人工作更加规范化、科学化。

完成情况：已完成

（43）留才力度不够。

整改情况：一是持续加大人才引进力度。深化与省内外高校合作交流，畅通引才渠道，借助省级区域医疗中心输出单位品牌优势吸引人才，实现高质量人才引进新突破。今年来，已成功签约优秀医学人才68人（含武夷新区储备人才6人），其中硕士研究生32人（其中双一流院校30人，占比达93.75%）。二是强化待遇留人。为强化人才激励政策，重新修订《南平市第一医院高层次人才奖励补贴标准》；为鼓励高层次人才来院面试、参观，予以报销城市往返车费及当日住宿费；为提升在职员工的幸福感，根据上级部门有关文件精神，2024年1月起，基础绩效奖发放比例调增至60%，并结合医院当年度运营情况，予以发放年度考核奖。三是强化事业留人。加大人才培育机制，建立健全多岗位锻炼培养干部的制度体系，积极搭建平台，持续推进临床医技优秀骨干到行政职能科室挂职锻炼工作，2024年，已选拔第十批共25位优秀骨干到行政职能科室挂职锻炼，自开展此项工作以来，已从中培养使用10位优秀干部；3月6日，我院正式与福建医科大学附属协和医院签约，开启合作共建省级区域医疗中心，3月22日，协和医院派出首批病理专家到我院调研交流，截止目前，已陆续下派风湿免疫科、财务科等专家来院交流指导，后续将持续以“双派主任、技术主任、名医工作室”等形式派驻知名专家到我院指导，同时我院也将选派骨干人才赴协和医院进修学习，截止目前，2024年已选派23名（含到协和医院进修学习13人）科室业务骨干外出进修学习先进技术及管理理念，提升我院医疗技术水平。四是强化感情留人。以人文建设为切入口，在医院现有员工关怀举措基础上，从职业、生活、节日等方面进一步加强员工关怀，2024年春节前安排院领导与省外双职工用餐进行节前关怀慰问、为员工购买2024年意外伤害险、组织“三八”妇女节登山活动并发放节日礼品等等，同时也将继续落实职工疗休养、开展职工趣味运动会等活动，为员工打造更为健康、温馨的成长和工作条件。

完成情况：已完成

（44）超审批权限设置岗位和职务。

整改情况：一是为进一步严明机构编制纪律，切实强化机构编制管理的严肃性，2024年4月12日已在院党委会上完成《中国共产党机构编制工作条例》《机构编制监督检查工作办法》《机构编制违规违法行为处理和问责规则（试行）》等机构编制工作监督检查法规制度专题学习。二是针对自主设置临床、医技科室未按规定要求报备问题，已梳理现有临床、医技科室情况，形成方案报市卫健委批准，并向市委编办备案。三是针对巡察反馈擅自设置23个党政职能科室问题，经与市卫健委、市委编办等上级部门多次沟通，对现有党政职能科室进行梳理，参照全国三级医院及福建省级、周边地市级医院经验做法，根据“精简结构”原则，对自行设置的科室，按照职能职责相近、工作关系密切的原则分阶段进行整合。

完成情况: 未完成

（四）聚焦巡察整改落实方面

1.巡察整改主体责任落实不够有力

（45）医院党委对巡察整改的重要性认识不足，未召开党委会研究审议巡察整改报告。

整改情况：一是按照巡察整改要求，2024年3月28日，我院召开巡察整改专题民主生活会，会议由党委书记主持，市卫健委党组成员出席会议并作点评，院党政领导班子共计11人逐个开展对照检查，认领巡察指出分管领域的问题，各自认领整改任务。随后开展自我批评和相互批评。二是2月27日召开党委会专题研究《南平市第一医院党委关于落实市委巡察四组巡察反馈意见的整改方案》，将任务分解细化，明确整改措施、责任领导、责任科室和整改时限，扎实推进整改落实工作。

完成情况：已完成

2. 巡察和审计整改落实不够到位。

（46）巡察整改不够扎实。

整改情况：一是三个项目验收单均已补充签字人员手续。二是同时完善基建管理制度，规范完善院内基建项目验收程序参与验收人员，增补相关科室人员验收签字。三是组织科室全员开展资料文秘档案员的培训学习，更加严谨的进行文件资料收集及校验工作。四是结合本轮巡察对重点领域、重点岗位、重点人员存在的廉洁风险问题重新梳理。进一步完善医疗设备、医药采购、基建工作的相关制度、流程，严格遵守采购规章制度。目前已制定相关制度2个。

完成情况：已完成

（47）审计整改落实还有差距。

整改情况：一是加强审计问题整改落实的认识，深入研究和分析存在问题。二是已出台竣工验收、竣工结算管理制度，项目竣工后30天内会及时催促施工方递交项目竣工结算资料，对于三次提醒催促后，施工方仍未能提供合规、真实、有效的竣工资料，（如蓄意高报结算价款，伪造工程签证、工程量清单，及不按设计图纸（含设计变更、图纸会审、工作联系单等有效依据）或不按竣工现场实际情况，制作施工图纸等的）。将按项目的工程预算价款进行结算。今后也将把此措施列入招标文件及合同条款等中，对于不遵守规定者，还将按合同履约处理。三是针对24起纠纷赔款问题。目前已报案14起。另外10起因是门诊纠纷，金额小，且部分材料遗失，保险拒保。

完成情况：已完成

（48）巡察整改融入日常工作有短板。

整改情况：一是进一步加强库房出入库管理，每半年由设备科、财务科、审计汇同对耗材仓库进行盘点抽查。二是于2024年4月更新医用耗材仓库管理制度。三是近年来，医院不断加强离职管理，绝大多数离职人员均按照医院规定办理相关离职手续。经统计，2019年以来共离职316人，应收离职赔款6824161.98元，实收离职赔款6600322.98元，占比97%。追缴未果223839万元（经核实其中一名同志已支付应支付违约赔款50000元，因记账凭证中名字误填，因此未查到其相关赔款依据。14名未支付离职违约金、培养费的人员均为编外人员，且以合同制人员为主，均未经医院同意擅自离岗并拒绝支付违约金、培养费。期间，院部多次追缴，要求以上人员按规定支付离职赔款未果，且与律师多次沟通，均无法解决。根据《中华人民共和国劳动合同法》第二十五条规定，除本法第二十二条和第二十三条规定的情形外，用人单位不得与劳动者约定由劳动者承担违约金，我院与合同制人员建立的是劳动合同关系，且未对合同制人员进行专业技术培训，适用本条款，因此其离职赔款不受法律支持。同时，经与劳动人事争议仲裁委员会沟通，人事代理人员所约定的培养费、技术津贴等费用也难以受法律支持。因上述人员属擅自离岗，未办理离职手续，其聘书、执业证等证件仍由我院暂时保管。同时，已将14名未支付赔款离职人员赔款情况进行挂账处理，后续我院也将继续加强对离职人员的管理。四是结合本次巡察，将巡察整改与推进医院工作、与落实全面从严治党要求结合起来，举一反三，强化制度执行。 

完成情况：已完成

三、巡察反馈问题线索的处理情况

市委巡察四组巡察期间，共向我院移交问题线索3件。我院依规依纪依法组织调查核实，截至2024年4月30日，已办结3件。按照监督执纪“四种形态”对3名相关责任人做出处理，已给予政务处分3人。

四、需要进一步整改的事项及措施

（一）基本完成的整改事项及说明

1.药品保障制度执行不够有力。

情况说明：基本药物、国谈药品的引进既需要满足临床诊疗需要、促进学科发展，又需持续增加基本药物的引进比例和国谈药品的保障力度，是医院药品目录遴选的一项长期工作，是一个循序渐进的过程，非一日之功。医院将在今后工作中不断优化药品管理工作。

完成时限：2024年12月前，长期坚持

2.医务人员薪酬改革不够合理。

情况说明：因我院诊疗项目多，绩效奖金涉及面广，薪酬改革涉及众多信息系统对接与数据测算，需开展充分的调研论证以保障方案的合理性、可行性，维持医院的平稳发展。工分制绩效分配总体方案经职工代表大会审议通过，目前正逐步完善具体分配细则，方案与细则确定后报市卫健委审批，送市人社局、财政局备案审核后组织实施。

完成时限：2024年12月前

3.医疗综合水平有退步。

情况说明：目前已完成全院手术并发症的病例统计，并作为科室质量考核和不良事件的双专项管理。但因院内手术麻醉系统正在进行升级改造，部分精细化管理数据采集存在困难，尚未召开专题会议，预计8月份之前完成。今后纳入病案管理委员会的每季度例会中进行专题管理。

完成时限：2024年12月前

4.推动专科建设力度不足。

情况说明：目前已到货13台，因采购需经历论证、上会、谈判、政府采购等多步骤，时间周期较长，故目前尚有5台设备未完成采购，已按计划进入采购流程。

完成时限：2024年12月前

5.群众就医体验不佳。

情况说明：因对日间手术宣传、评估还不够到位，2024年第一季度日间手术患者占同期出院患者择期手术总台次数尚未达到10%。后续将继续优化流程，加大宣传，增加病种，不断提升日间手术量，提高群众就医体验。

完成时限：2024年12月前

6.工程项目未及时竣工决算。

情况说明：目前11个项目均已完成结算书审核阶段，进入现场核验阶段，因现场核验需由审计、基建及第三方审核单位、施工对竣工图纸工程量进行核验，加之项目核验涉及内容众多，复核工程量时间较长，故尚未完成11个项目现场核验，我院相关科室高度重视，目前已积极进行现场核验中，拟于2024年10月底前完成核验。

完成时限：2024年11月底前

7.医疗服务不合理收费问题突出。

情况说明：目前我院已经将自查自纠违规金额468万及违规明细报送医保局，该金额包括了本次整改内容的75.05万元违规金额，医保局已完成第一批117万的扣款，剩余违规金额预计在10月底前完成扣款。为进一步完善我院医疗服务收费问题，我院拟采购引进“医保智能审核控费系统”，目前该采购项目已过会处于招标阶段，预计年底能够上线。

完成时限：2024年12月前

（二）未完成的整改事项及说明

1.部分采购未招标。

情况说明：我院检验试剂2023年采购金额5775.46万元，尚有未参加集中采购检验试剂总金额3000余万元，因检验试剂项目繁多，品类复杂，且品类的品牌繁多，我院拟根据“合理分包，保障临床需求，降低成本”的原则，在2024年6月30日前完成检验试剂分包采购配送服务商的方案论证，计划于2024年12月31日前完成各采购包的公开招标政府采购。

完成时限：2024年12月前

2.超审批权限设置岗位和职务。

情况说明：南平市第一医院与南平市第二医院正处于深度融合阶段，南平市第一医院新“三定”方案正积极与上级部门沟通中，待新方案批复后，将结合内设党政职能科室情况，对所有党政职能科室进行规整及梳理相应领导职务。

完成时限：2026年6月前，长期坚持

五、下一步整改工作安排

我院坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚持以党的政治建设为统领，全面加强党的建设，始终保持永远在路上的政治定力，以啃“硬骨头”的勇气扎实做好巡察整改“后半篇文章”，不断巩固拓展巡察整改成果，推动医院高质量发展。

（一）加强思想政治建设，全面从严治党。持续增强和推进党的政治建设的自觉性和坚定性，深入贯彻党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，深刻把握“两个确立”，切实做到“两个维护”。全面落实从严治党主体责任，坚持把巡察整改作为贯彻落实全面从严治党的有力举措，把抓好党建工作作为最大政绩，定期研究及报告党建工作，进一步规范党支部建设，把落实“三会一课”、民主评议党员、主题党日等基本制度作为重中之重，把党建工作纳入年度述职、年终考核和民主生活会的重要内容。

（二）建立健全长效机制，防止问题反弹。认真总结整改工作中取得的经验教训，深刻反思，认真剖析，坚持做到举一反三，及时把巡察整改中形成的有效经验做法上升为制度成果，逐步建立健全医院有关管理配套制度，根据形势和工作发展的需要，对已出台的各项制度再进一步修订和完善，使工作更加规范、科学、有序。同时，经常开展廉洁教育和警示教育，扎紧全面从严治党的制度笼子，着力构建不敢腐、不能腐、不想腐的体制机制。

（三）抓好班子带好队伍，推动医院发展。严格执行民主集中制和“三重一大”制度，发挥班子的集体领导力，提高民主决策、科学决策、依法决策水平。加强日常监督管理，及时了解干部职工的思想、工作和生活状况，尽量抓早抓小。教育引导广大干部按照整改方案持续发力，盯住问题不放，持之以恒抓巩固、抓提升，真正把巡察整改成果体现到促进医院发展上。

欢迎广大党员干部对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0599-8887699；通信地址：福建南平市延平区中山路317号；电子邮箱npdyyydb@163.com。

中共南平市第一医院委员会

2025年10月9日

附件：南平市第一医院党委关于巡察整改进展情况的通报