这才是乳腺结节正确的打开方式，遇事莫慌需冷静理智对待!

 ——南平市第一医院药学部赖学凤

乳腺癌是中国女性第一高发恶性肿瘤，且发病率逐年升高，严重威胁中国女性的生命健康。早期筛查预防乳腺疾病成为了女性常规自保方式。随着人们生活水平的提高，都有定期对身体进性全面检查，无不例外乳腺部位的检查已成为大龄女性必检项目之一。

乳腺结节是女性最常见的**疾病，乳腺结节发病率占乳腺疾病的首位。近些年来乳腺结节发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25--45岁的女性。乳腺结节的发病率高达50%以上，多见于40岁以上的患者。 鉴于乳腺结节与乳腺癌关系密切，因此及早发现乳腺结节颇为重要。

一般建议女性从育龄期（月经后10天左右最佳）开始进行乳腺彩超检查，这样能够及早了解自身乳腺状态。相信大多数经乳腺彩超的女性可能被告知 “乳腺结节“，通常可见几种类型：乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺纤维囊性、乳腺脂肪瘤……。 面对异常检查报告时，不少女性心理为此徒增烦恼与困惑，心情忐忑不安：天呐!平时不怎么生病居然会有乳腺结节？会不会是乳腺肿瘤啊？为此，我给大家来介绍一下乳腺结节的相关知识问答以及注意事项。

1、什么是乳腺结节？

所谓的乳腺结节，是指**中出现了不同于正常乳腺组织的异物，一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，反之，临床不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节(breast nodules)，乳腺结节并不是一种病，它可以是局部增生形成的组织改变病灶，常见可能是良性肿瘤（乳腺纤维瘤、导管内**瘤），也可以是恶性乳腺肿瘤。

2、乳腺超声影像结果是怎么样的?

超声检查可显示乳腺的结构、乳腺的质地、乳腺的肿块等。乳腺导管内**瘤边界清晰，形态规则，导管扩张，壁较平滑、柔软，腔内可见实质性回声结节，后方未见衰减声影。

乳腺纤维腺瘤一般为椭圆形或圆形，边缘规则，且由于良性肿块对周围组织的压迫，超声表现为结节后方回声无显著衰减，内部回声不均匀，有完整的包膜回声，但瘤体较大或病程较长者，结节内部回声不均匀[2]。

重点警惕：乳腺癌多为不均匀肿块，边缘不光滑，形态不规则，肿块周边呈毛刺状，血流信号丰富，后方回声衰竭，内部回声不均匀，声像图表现为肿块侧缘为不规则强回声晕。若肿块直径较大时，当内部液化时，彩超显示为液性暗区，当癌灶中心钙化时，可见强回声光团或光斑。彩色多普勒超声可清晰显示乳腺肿瘤的结构，同时还能观察病灶的大小、病灶的形态、病灶的边缘情况。

恶性结节的超声表现主要为形态不规则或边界不清晰，若发现腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大，且排除其他原因所致的淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺结节属于恶性结节，且可能已经发生转移。恶性结节可刺激肿瘤血管生成因子，从而刺激血管生成，并在肿瘤内外形成一个丰富的血管网膜，通过彩超检查可发现肿瘤内或肿块周围存在较多的血彩。需要注意的是，虽然彩超检查可对乳腺结节良恶性的鉴别诊断提供临床参考，但彩超检查结果非特异性程度较高，良恶性肿瘤图像极易出现交叉而导致漏诊或误诊，因此，应密切结合临床，方可作出准确的诊断。

3.如何评价乳腺结节的良恶性？

乳腺结节既可能是良性的，也可能是恶性的。BI-RADS分级评估系统是目前最常用的评估乳腺结节良恶性的方法。

BI-RADS分级评估系统将乳腺病变分为0~6级：

0级：评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或结合以前的检查结果来进一步评估。

1级：阴性结果，未发现异常病变。

2级：良性病变，可基本排除恶性，定期复查即可。

3级：可能是良性病变，恶性率一般<2%，建议短期（一般建议3~6个月）随访，有临床需要时可进行活组织检查。

4级：可疑恶性病变，恶性可能性 3%~94%，建议进行活组织检查。可以进一步分为4A、4B、4C等3类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（＜10%）；4B：倾向于恶性，恶性可能性为10%~50%；4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。

5级：高度可能恶性，恶性可能性≥95%，应采取积极的诊断及处理。

6级：活组织检查证实为恶性、但尚未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

BI-RADS分级为3级以下的朋友，无需过于担心害怕，恶性的可能性很小，按照医生的要求短期随访就可以了。

4、为什么会得乳腺结节？

与外部环境变化，特别是外源性雌激素的刺激和女性压力变大有很大的关系，长期服用含雌激素的保健品、避孕药，也可能会导致乳腺结节。因为人体长期过量摄入雌激素，会导致内分泌平衡失调，导致乳腺疾病发生。

与多种遗传及环境因素有关。内分泌失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是引发乳腺结节的重要病因，如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

情绪影响。女性如果出现精神紧张或者情绪不稳的症状，容易导致乳腺结节形成。

不良的生活习惯也会导致乳腺结节形成，如通宵，熬夜等。

饮食因素。饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等，都有可能引发乳腺结节。

5.得了乳腺结节怎么办？

一般而言，在临床上大部分乳腺结节是超声检查发现低回声病灶，大多数乳腺结节都是良性的，只有4%~10%的乳腺结节是恶性的。

根据相关诊断指南和原则，对乳腺结节BI-RADS3级采取以下处理原则：对于小的乳腺结节（直径通常小于25px），而且没有疼痛等不适症状，则无需特殊治疗， 3~6个月复查一次B超或补充6 个月1次的 MG，必要时补充 MＲI，观察结节生长速度，并采用BI-RADS分级系统重新评估风险。

对于乳腺结节超过25px时需考虑手术切除，取组织进性病理检查判断其是否为良恶性后，再根据病理结果作进一步的诊疗方案，如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等

温馨提示：通过彩超手段检查判断出的良恶性结节存在一定局限性，需根据病情补充乳腺X线检查(MG)和MRI以减少漏诊，还应考虑病灶大小、硬度以及患者年龄等细化分级。根据相关指南进行空芯针穿刺活组织检查(CNB)和真空辅助微创活组织检查(VAB)进行早期诊断。

对乳腺结节BI-RADS 4A 级积极活组织检查;

部分乳腺结节 BI-RADS 3 级的患者，如患者焦虑、年龄40岁以上应考虑经皮活组织检查。乳腺结节的经皮活组织检查方法一般选择空芯针穿刺活组织检查(CNB)和真空辅助微创活组织检查(VAB)，有条件的患者，可以考虑优先选用VAB( 图 1) 。

图1.乳腺结节的评估诊断及处理流程

6如何预防乳腺结节或在一定程度上避免患乳腺癌？

ü 学会**自检，建议在经期后10天左右进行。

ü 针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施，包括合理清淡饮食、健康生活方式。

ü 鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。

ü 保持良好心态，积极愉快的情绪。

ü 如为遗传性乳腺癌患者，可考虑行相关乳腺癌易感基因检测以明确，并制定个体化乳腺癌筛查方案，必要时行预防性乳腺切除术。

参考文献：

[1] BI-RADS超声分级与高频彩色多普勒超声评分诊断乳腺良恶性病变的应用价值[J]. 杨敏,刘芳,顾小宁,蔡有利,王萤萤,周玮珺.  中华医学杂志. 2013 (23)

[2] 王永南,王颀. 乳腺结节的评估、诊断及处理[J]. 中华乳腺病杂志(电子版),2016,06:321-325.

[3] 李静.乳腺实性结节良恶性诊断中彩超检查的应用分析[J].中医临床研究,2018,10(2):106-107.

[4] 谭篪.彩超在87例乳腺结节性病变中的应用分析[J].青海医药杂志,2012,42(11):63-64.

[5] 高频彩色多普勒超声对乳腺结节病变的临床价值[J]. 李永玲.  内蒙古中医药. 2009(04)