呕吐是我们日常生活中常见的症状，相信大家听到呕吐这两个字都不陌生，今天我们来讲讲引起呕吐的原因、止吐药的分类及一些常见情况下呕吐的处理措施。
1、呕吐的分类
呕吐可以分为生理性呕吐和病理性呕吐。生理性呕吐可见于饱餐后剧烈运动后、新生儿喂食后**改变等情况；病理性呕吐则包括以下几种发病机制[1]：
（1） 反射性呕吐，主要是由胃肠道疾病、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病、肾脏疾病、青光眼等引起。其中，最常见的有胃炎、急性肠胃炎等，如果饮食不卫生，吃一些被污染的食物，很容易导致胃部被病毒感染，、出现呕吐的症状。
（2） 中枢性呕吐，包括神经系统疾病、全身性疾病、化疗药物、中毒及精神因素等病因。
（3） 前庭障碍类呕吐，由迷路炎、晕动病等引起。
（4） 神经性呕吐，常与心理社会因素有关，通常在紧张、心情不愉快、内心冲突等情况下发生。
2、止吐药的分类[2]
分类 | 药物 | 服用方法 | 注意事项 |
5-HT3受体拮抗剂 | 昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等 | 昂丹司琼对放射治疗引起呕吐，首次于放疗前1-2小时口服8mg，随后每8小时服用8mg。 格拉司琼普通胶囊剂: 通常成人用量为1mg，2次/日。 | 腹部手术者不宜使用格拉司琼，以免掩盖回肠或胃扩张症状。 对高血压未控制者，托烷司琼或多拉司琼的1日剂量不得超过 10mg。 常见不良反应包括轻度头痛、短暂无症状性转氨酶升高或便秘，可能导致Q-T间期延长。 |
NK1受体拮抗剂 | 阿瑞匹坦、奈妥匹坦、罗拉匹坦、福沙匹坦等 | 急性呕吐：阿瑞匹坦125mg，口服，1次；福沙匹坦 150mg, 1次；罗拉匹坦 180mg,口服，1次；奈妥匹坦 300mg,口服，1次。 延迟性呕吐：阿瑞匹坦 80mg,口服，qd,化疗后口服两天；
| 该类药物止吐机制： NK1受体拮抗剂可特异性阻断NK1受体与P物质的结合而止吐。NK1受体拮抗剂是CYPA4的抑制剂，**是CYPA4的底物，联合用药时，**应减量。 常见不良反应包括疲劳、无力和嗳气。 |
糖皮质激素 | **、**、甲泼尼龙等 | **：15-60mg/d。**：口服，0.75～2 mg， 分 2 次服；维持剂量 0.5～0.75mg/d；静脉滴注，2～20mg/次。 | 该类药物止吐作用机制涉及多方面。长期大量使用可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，如低血钾、水肿、高血压、高血糖、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等，其中肌无力恢复缓慢且不完全。 |
非典型抗精神病药物 | 奥氮平、米氮平等 | 奥氮平服用简单方便，一般不需要逐渐增加剂量。推荐起始剂量为每日10mg；治疗剂量为每日5mg至20mg；老年患者、严重肾功能损害或者中度肝功能损害患者，起始剂可减为每日5mg。 | 此类药物与5-HT，受体、5-HT。受体、多巴胺受体、组胺H，受体等多种受体有高亲和力而发挥止吐作用；奥氮平可引起过度镇静，通常在用药第2天发生。 |
其他 | ①甲氧氯普胺、②氟哌啶醇、③东莨菪碱（抗胆碱药物）、④复方奈妥匹坦/帕洛诺司琼 | 根据各类药物说明书进行使用。 | ①通过抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体而止吐，不良反应有锥体外系症状。 ②可阻断脑内多巴胺受体而止吐。其可抑制中枢神经系统功能而致过度镇静，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）或直立性低血压风险者慎用。 ③中枢抗胆碱作用能防晕与止吐，多用于位置变化、运动所致恶心呕吐发作。 ④兼有NK受体拮抗剂和5-HT受体拮抗剂的作用 |
3、生活中常见呕吐情况的处理措施
（1）当我们外出乘车时，有些人会有头晕想吐的现象，出现这种情况大家都是怎么进行缓解症状的呢？接下来就和大家聊一聊出现晕车呕吐现象时，可选用的药物有哪些？
1、抗组胺的药物：如苯海拉明，异丙嗪等。苯海拉明有较强的抗晕，止吐效果，一般在坐车前1~2小时服药，持续约4~6小时。异丙嗪作用时间为6~12小时，口服后可能会出现昏睡，乏力，困倦等表现。
2、抗胆碱能药物：主要是**，用于晕车时所引起的恶心，呕吐等胃肠道反应，不良反应主要有脸红，心跳，口干，视物模糊等。
3、多巴胺受体拮抗剂：如多潘立酮片，可以减轻晕车时的胃肠道反应，如恶心呕吐等，并且锥体外系副作用较小。
除此之外，目前市面上还有不少外用贴剂用于晕车患者。晕车贴和晕车药各有各的好处，一般来说晕车药有更好的效果。但是每个人的体质都不一样，应该根据自己的情况来选择，一般情况下晕车比较厉害的，可选用晕车药。轻微晕车者，可提前贴晕车贴也是很有效的。每个人可以根据自己的情况来选择，适合自己的才是最好的。
（2）再和大家聊一聊喝酒后恶心呕吐该如何选择用药？
酒后呕吐的症状较轻者是由酒精导致胃肠道刺激引起的。如果患者意识清楚，仅有喝酒后胃部不适出现呕吐难受的症状，可以在呕吐后服用白糖水、蜂蜜水或者果汁、牛奶等，都可以起到护胃的作用，能够减轻喝酒后呕吐难受。建议大家平时减少酒精摄入，饮食上需要注意清淡。
若是出现酒后呕吐伴有头晕、意识不清、出现急性酒精中毒的症状则是因为饮酒过量，身体无法快速将乙醇分解乙醛和乙酸，进而生成水和二氧化碳排出体外，这时，就很容易造成乙醛在体内积聚，乙醛随血液进入大脑后刺激大脑，引起呕吐，更有甚者可引起心脑血管及消化道疾病。出现这类情况时，需要立即送往医院，选择以下方法缓解症状[3;4]：（1）对于可能恶化的昏迷患者、怀疑其它药物或毒物中毒及已留置胃管，特别是昏迷伴休克的患者，考虑使用1%的碳酸氢钠或温开水进行洗胃，每次≤200mL，总量≤2000-4000 mL（2）静点解酒药物如纳洛酮，同时给予大量液体和利尿剂，以及时将酒精排出；（3）使用胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂，如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、奥美拉唑等，这类药物可以抑制胃酸分泌，可缓解反酸或呕吐等不适症状并保护胃黏膜免受损伤；（4）慎重选择血液净化治疗；（5）慎重使用镇静剂；（6）必要时可以选择抗生素对症支持治疗。
最后提醒大家，不管是什么原因导致的呕吐一定要在医生的指导下合理使用药物，切记不可盲目用药！
参考文献：
[1]朱浪潮,姜西玲,王雪玲.消化内科住院患者128例恶心呕吐的病因分析[J].华西医学,2010,25(01):119-120.
[2]牛桂珍. 止吐类药物综述[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(026):180-181.
[3]陈林娟.急诊常见急性酒精中毒的急救及护理措施评价[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):158+160.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.81.120.
[4] 高恒波,石汉文,田英平.2014年急性酒精中毒诊治共识解读[J].临床误诊误治,2014,27(10):5-6.
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